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与“死神”角力 回家过年医生“顺手”救回一条命

【连网】(记 者 庄婷婷 通讯员 吕 菲日前,市第二人民医院消化内科医生赵昌东接到一通感谢电话:“老同学,我妈内镜手术后一直未再出血,今天已经转入普通病房了,多亏你当时及时赶到救了我妈一命,新年是你给了我妈新的生命,是你让我们一家‘团聚’,太感谢了!”

事情要从2月4日(大年三十)说起,赵昌东在老家上演了一场“生死时速”,角力“死神”!

回家过年恰遇急症患者

大年三十,赵昌东带着妻儿回老家过年。刚下高速来到老家县城,就接到了老同学的电话,语气很急促:“昌东,我妈呕血住院,一直出血不止,消化科和麻醉科会诊均表示病情太重不宜急诊胃镜检查,现在怎么办啊?”

赵昌东在电话里简单了解病史后,判断患者肯定是上消化道血管破裂引起的大出血,有可能是Dieu?鄄lafoy病(杜氏病)、消化性溃疡、恶性肿瘤等原因所致的出血,如果不明确病因,无法进行下一步有效治疗。赵昌东告诉老同学,只要患者生命体征没有严重异常,无论如何一定要尽快急诊内镜检查及治疗,不明确诊断,病人难以得到有效治疗。

医者天职伸以援手

可经过反复沟通,当地的消化科和麻醉科医师都还是认为急诊内镜风险太大,建议待病情稳定后再进行内镜检查。但是,赵昌东认为,如果病人是Dieulafoy病(杜氏病)的话,患者出血短暂停止后再进行内镜检查是很难找到出血部位的,估计保守治疗很难有效,必须尽快急诊内镜检查,一旦错过抢救黄金期,后果不堪设想。

出于医者的本能,他告诉老同学,如果当地医院同意并且家属相信他的话,他可以前去参与会诊,以尽绵薄之力。

年初一22:00,患者仍在不停地出血,经过当地医院协商,同意赵昌东参与患者的会诊,赵昌东立即打电话请示了市二院医务处处长,汇报了患者的相关情况,并得到了院方的支持。

经过各项准备,病人于凌晨1点多推入内镜手术室。插管麻醉后,赵昌东发现患者胃内全是新鲜血液和血凝块,他迅速进镜至十二指肠,排除十二指肠出血后,回到胃内把所有血液吸尽、血凝块取出,仔细检查所有部位,最后,在贲门下方发现3处搏动性出血,赵昌东确定了最初的诊断———Dieulafoy病(杜氏病),而且是多发性的,非常罕见。

前两处出血点还好,可最后一个贲门口靠近胃底大弯侧的出血治疗是最难的,那个部位不停地搏动性出血,但其上面覆盖着较多的血凝块,无法看到血凝块下面的出血血管,当地内镜中心主任和护士均提醒,这个位置内镜器械恐怕不容易到达,凭借多年的经验,赵昌东认为自己一定可以完成这个止血的。

反复尝试用实力护佑生命

赵昌东先后尝试用注水的方法试图冲走血凝块、用活检钳移除血凝块,但都失败了。没办法,他只能盲夹。结果,最担心的问题出现了,由于盲夹,没有精准地夹闭出血动脉,出现了夹子间出血。

当地医生提出,现在既然已经确诊,转到外科进行手术治疗吧!但是,赵昌东考虑到患者年纪较大、基础病较多、出血时间较长、手术创伤比较大,而且病人手术远期并发症较多等问题,还是选择继续尝试。

赵昌东决定移除部分金属夹,改用软凝模式下热活检钳电凝治疗,但是电凝后效果也不好,病变处仍然出血。

此时,赵昌东又提出换一条前端最大弯曲度角度能超过180度的镜子试试。幸运的是,这一次,成功了,手术顺利结束。

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