【连网】去年5月被确定为第三批公立医院改革国家联系试点城市以来，我市坚持改革惠民利民的改革导向，按照“八个同步”的改革思路，以2015年10月31日0时所有城市公立医院同步实施药品零差率销售为突破口，同步推进调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理。医药价格改革启动半年以来，改革取得什么进展，医院产生哪些变化，患者得到哪些实惠，笔者带你逐一盘点。
改革效果初步显现
劳务性收入比重增大，医护人员积极性提高。诊察费、治疗费等主要劳务性收入占比较去年同期提高了5.3个百分点。人员经费支出占医院业务支出的比重较去年同期提高了5.36个百分点。医务人员通过体面劳动获取更多阳光收入，劳务价值逐步得到体现，工作积极性不断提高。就医理念转变，分级诊疗秩序逐步形成。今年1~4月份，城市公立医院门急诊诊疗人次107.6万，同比减少5.7%。普通门诊诊疗人次45.6万人次，同比减少12.9%。基层医疗机构诊疗量达到60%左右。调整城市医院医疗服务价格，促进更多常见病、多发病患者选择在基层机构就诊，大医院普通门诊明显减少，患者就医流向趋于合理。药品费用持续降低，收入结构进一步优化。药占比较去年同期下降5.3%，医药费用过快上涨势头得到初步控制；检查和化验收入占医疗收入比重下降1.4%。医院从依靠卖药品、做检查向提供技术性劳务获取收入转换，医院逐利行为得到扭转，公益性得到彰显。患者就医负担相对减轻，部分人员受益明显。改革以来，仅取消药品加成一项，减少患者药品费用7646万元。方便门诊诊疗人次8.7万人次，同比增长10.5%。百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料费用17.8元，提前实现国家提出到2017年百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料费用20元的控费目标。工作效率提升，平均住院天数缩短0.61天，患者看病负担逐步减轻。
医院管理体制逐步理顺
成立市公立医院管理委员会，由市分管副市长任组长，组织、发改、物价、财政、人社、卫生计生、药监、审计、法制等部门负责同志及部分人大代表、政协委员参加，明确政府作为出资人的举办、保障和监督职责。进一步厘清政府、部门、医院的权责利关系，将内部分配、人事、经营等权力回归医院，落实医院自主权；将发展规划、基本建设等权力收回由市医管委代表政府统一行使，让监管主体、举办主体、运营主体各归其位，各尽其责。主动转变管理模式，主管部门从直接管理医院转为行业管理，把主要精力放在管方向、管政策、管规划、管评价上来，加强对医疗行为以及医疗费用不合理增长等方面的监管。制定《连云港市公立医院管理委员会章程》、《连云港市公立医院管理委员会2016年度工作计划》，召开市医管委第一次全体成员会议，推进医管委实质化运作。规范药品采购，开展药品价格谈判，坚持以市场为主体、以需求为导向、以省集中采购平台为载体，以急（抢）救、妇儿专科药品为重点，经科学评分确定入围产品品种、数量、质量，由市一院医疗集团代表全市进行药品带量采购价格谈判，卫生计生、人社、物价、食药监等部门全程参与，各司其职，提供组织协调、过程监督、医保支付、价格支撑等服务。通过整合集团资源，实行带量采购谈判，发挥采购规模优势，切实降低药品价格，减轻群众用药负担。
分级诊疗模式加快构建
推进医疗资源纵向整合，提升基层机构服务能力。在推进已有的市一院医疗集团、市中医医院医疗集团、市妇幼保健医疗集团深化运作的基础上，依据区域规划、功能定位、地理位置和对口支援关系等，组建医疗联合体。由市一院、市中医院、市二院、市妇幼保健院、市东方医院、市四院等6家市属三级医院牵头，联合城区26家社区卫生服务中心、8家乡镇卫生院，组建成6个医联体，通过上级医院专家到基层定期坐诊、基层医疗骨干到上级医院进修学习、远程诊疗等方式，推动优质医疗资源纵向整合、合理流动，引导患者在基层首诊、康复治疗。建立对医联体的绩效考核体系，重点考核上级医院对下级机构的帮扶效果，确保医联体建设取得实效。目前已成立市东部城区医联体、市二院健康促进联合体，覆盖18个基层医疗机构。年内，我市要成立13个医联体，100%基层医疗卫生机构进入联合体。以实施高血压糖尿病等慢性病一体化管理为突破口开展分级诊疗试点，探索建立分工协作、上下联动的连续、综合、全程和个性化的慢性病防治和健康管理的新型模式。组建健康管理团队，以医联体为载体，三级医院专科医生和社区卫生服务机构全科医师、护士组成健康管理团队，制定临床诊疗和全程健康管理方案，提供包括社区医疗、远程医疗、预约诊疗、双向转诊在内的综合医疗卫生服务。专科医生负责对“两病”进行临床诊断和制定个体化治疗方案；全科医生和护士进行日常健康管理和服务工作。加强信息化支撑，依托市区域卫生信息平台，开展双向转诊、健康教育、健康管理、远程医疗。同时，加强上级医院与基层机构的“两病”用药衔接，实行差异化医保报销政策，大力开展签约服务，柔性引导“两病”患者基层首诊，逐步建立高血压糖尿病基层首诊、双向转诊、慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
服务环境进一步优化
开展预约诊疗服务，建立市集约式预约挂号平台，连接所有医院，为患者提供便捷的基于互联网络的预约诊疗服务。患者可以采取网络预约、电话预约、自助终端预约等多种方式预约号源，医院通过预约中心平台读取实时号源，同时将科室、医生、预约日期、用户姓名、身份证件号码等预约信息同步到医院信息系统，患者足不出户就可挂上号，缩短了无效等待时间。优化门急诊环境和流程，城市公立医院开设双休日及节假日门诊，实行错时检查和弹性排班，优化门急诊和入、出院流程，设立检验项目自动取单机等便民举措，不断改善患者就医感受。健全完善医疗纠纷第三方调解机制，在海州区开展医患纠纷第三方调解体制机制创新试点，健全源头预防、纠纷导入、调保对接工作机制，建设具有医学、法学、心理学以及保险等知识背景的专职人民调解员队伍，打造集纠纷调查、调解、理赔、公证、鉴定、法律援助于一体的“一站式”服务平台，及时有效处置医患矛盾和医疗纠纷，努力构建和谐医患关系，为公立医院改革创造良好的外部环境。（刘永波）