【连网】 肛肠疾病手术最可怕的地方是什么？很多人都会回答，疼痛。在各大医院的肛肠科病房里，患者痛苦的呻吟声不绝于耳。
为什么会那么疼？因为肛肠部位是人体的三大敏感区域之一，这里布满了密密麻麻的神经末梢，对刺激和疼痛的感知甚于其他部位，在肛肠疾病高发、手术为主要治疗手段的现实下，患者想要恢复正常生活就必须面临术后疼痛的巨大考验，而这股剧烈的疼痛则来自手术造成的巨大伤口。
家住海州的朱老太不仅是位“老便秘”，还是较为少见的直肠出口梗阻性便秘患者，不管大便是否干燥她都很难排出，即便是排出后仍有不尽感，医生检查后发现，朱老太的排便出口附近组织、器官出现了功能性改变，长期便秘导致她体内毒素淤积，朱老太的脸色和皮肤都很差。为了促进排便朱老太服用了很多导泻药，产生了严重的药物依赖，便秘不仅越发严重，甚至出现了营养不良、贫血、体重下降等情况，医生告诉她，必须做开腹手术才能治好。
“为了解决排便的问题，肚子上还得挨一刀，太不划算了。”并不认同开腹手术的朱老太随后找到了市第一人民医院肛肠外科主任张永刚主任医师，因为她听说市一院在治疗直肠出口梗阻性便秘等多数肛肠疾病上均以微创技术作为主导，为了避免开腹，她想试一试。
切口是肛肠科 手术疼痛的根源
手术就免不了切口，肛肠疾病的手术尤其如此，譬如痔疮，医生必须切除掉病变组织；肛瘘，医生得切开瘘管引流并尽可能地清除病灶；藏毛窦，医生需要找到病灶腔，彻底清除其中的脏物；出口梗阻性便秘，过去缺少相应的治疗手段，除非打开患者的腹部，找到患处进行处理……凡此种种，都免不了切口。
有些切口甚至相当大，传统手术病灶有多大切口就有多大，特别是复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘、藏毛窦等症的患者，术后甚至会遗留开放性创口，每次换药对患者来说就如上刑一般，痛苦万分，从而让更多患者对手术心存恐惧。
“最典型的就是藏毛窦，此病多发于骶尾部臀间裂的软组织内，急性脓肿穿破后形成慢性窦道，病灶反复破溃愈合，有时可深达骶骨筋膜。传统手术切除后会形成大伤口，愈合期很长，有的患者2-3个月都无法愈合，即便愈合后仍会形成广泛瘢痕，甚至只有一层薄薄的上皮，粘于骶骨，一旦有损伤，瘢痕容易破裂。”
然而疼痛还只是一方面，最令患者担忧的问题是，传统手术会让肛门功能遭到不同程度的损伤，有些患者在术后存在大便外溢的情况，患者身上常年有异味和污物，终日带着尿不湿，生活质量堪忧。
为此，张永刚领衔的市一院肛肠外科将目光转移到了微创这一崭新理念上，如果解决了大伤口的问题，患者的痛感就会大大减轻，又可以在根除疾病的同时，完整地保留肛门功能，可谓一举三得。
肛肠外科 此“微创”非彼“微创”
就微创外科的发展而言，微创手术一般指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术，但是肛肠外科的微创手术则有完全不同的含义。张永刚指出，市一院肛肠外科的“微创”是指用最小的手术损伤和最少的手术痛苦为代价，达到最佳治疗效果的一种外科技术手段，这种手段的突出特点就是可以避免手术带来的二次损伤。
“诸如治疗痔疮常见的PPH术、TST术都属于肛肠外科的老牌微创技术，此外我们利用吻合器还创造性地改良了手术技术，开展了对出口梗阻性便秘、直肠黏膜脱垂的微创治疗，经肛门使用吻合器固定脱垂组织再进行悬吊切除，切除位置更深，创口更小，对肛门功能的保护更彻底，病灶位置较深的患者更可避免开腹，还不易复发。”
张永刚介绍说，市一院肛肠外科还在全市首推TST-STARR术治疗轻中度直肠脱垂、直肠黏膜脱垂、直肠前突及重度脱垂痔等疾病，市一院也是目前国内开展该项技术的少数几家医院之一； TST-STARR技术的开展标志着市一院在该领域达到国际国内的先进水平。此外，市一院还在临床推出LIFT术（经括约肌间瘘管结扎切除术）治疗复杂性肛瘘，该项技术也是目前国际上治疗此病的一线技术，
不仅安全有效，还可完全保留肛门括约肌和肛门功能，与其他保留括约肌的手术方法相比，简便易行，成功率高，肛门失禁的发生率几乎为零，是目前国际公认的最有前景的肛瘘保留括约肌手术。
肛肠病患者 舒适度肛门功能二者兼得
手术舒适度是市一院肛肠外科衡量微创技术成熟度的重要指标，多年来，该科医疗团队一直致力于对于便秘、出口梗阻性便秘、各类痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠科疾病的微创技术攻关，力求以最小代价帮助患者获得最大疗效。
“以藏毛窦微创技术为例，传统手术要彻底清除病灶腔，术后会在患者身上遗留一个开放性深创口，也就是‘挖出了一个大坑’，患者因此痛感剧烈，于是我们在临床实践中创造性地提出了藏毛窦皮瓣转移缝合术，病灶腔彻底清除后，我们会在‘坑’上覆盖一层皮瓣，相当于将创口关闭，如此一来手术舒适度和患者耐受度大幅提升，且不易复发。目前这项技术获得了患者的普遍好评。”
据张永刚介绍，为了确保每例微创手术达到预期效果，市一院肛肠外科引进了肛门直肠压力测定动力系统、磁共振排粪造影等先进专科诊疗设备技术，在术前术后对每位患者进行盆底功能、盆底运动情况的综合评估，最终确定其治疗方案、手术技法和术后恢复计划，使患者的治疗更具个性，更精准。除此之外，该科还推出了针灸、耳穴埋籽等镇痛法，使肛肠科手术的痛感降至患者可以忍受的程度。
“目前，微创技术已经覆盖了肛肠外科80%以上患者疾病的治疗，其创伤小、风险低、痛感轻的特点，不仅可以最大限度地保护肛门功能，彻底治疗疾病，还适用于所有患者，尤其是高龄老人。”张永刚说。何炳虹 薛梅 邵然
