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公共卫生服务如何更好守护百姓健康———关注港城卫生公报(下)

【连网】□ 周莹 罗时宝

日前,家住海州区新南社区的张惠珍大妈享受到免费的两癌(即宫颈癌和乳腺癌)筛查。她告诉笔者:“过去,我根本不知道什么叫‘两癌’筛查。这次进行筛查,医生给我讲了很多知识,我感到这样的健康服务很到位。”今年以来,我市光海州区就有10万女性享受到“两癌”筛查的服务,而这项服务正是依托政府托底的免费基本公共卫生服务。

基本公共卫生服务是我市为百姓发送的健康红包之一。为了保障这样的健康“红包”发送到位,我市建立强大的基层卫生体系。新医改启动以来,我市基本公共卫生服务投入力度逐年加大,同时实现城乡统一标准。随着基本公共卫生服务逐步均等化,我市的卫生服务模式从重治疗向重预防转变。这对基层卫生机构提出了更高的要求。 

居民健康意识需要提升

初夏的港城还算凉爽。日前,海州卫生服务中心护理部主任陈爽早早来到海州古城钟鼓楼下,摆开摊位。她主要的任务是为周边的居民提供健康教育。“大家都来这里,我们今天将告诉大家心脏复苏相关知识。”陈爽放开嗓子,招呼周边锻炼的老年人学习心脏复苏技术。她告诉笔者,心脏复苏是非常重要的医学知识,每教会一个人,就可能拯救一个生命。当天,同陈爽一起工作的还有海州卫生服务中心内外、慢性病等方面的专家。作为港城居民的健康守护人,海州卫生服务中心每个月都要举行这样的健康知识现场教学和广场咨询活动。

这就是基本公共卫生服务最重要的部分,科普教育和现场咨询。经过30多年的发展,连云港城市面貌正在发生翻天覆地的变化。在城市经济实力提升的同时,强化市民的健康意识正在被提上连云港发展日程。去年创卫期间,我市建立了众多的健康学校。市卫计委相关负责人表示,强化发展预防医学和强化发展防病健康宣传是政府主动加强公共服务的体现,也是保障人民永久健康的最有力武器。

根据《2017年连云港市卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,2017年末,全市已设立社区服务中心(站)72个,其中:社区卫生服务中心25个,社区卫生服务站47个。这些基层卫生机构不仅承担了百姓看病任务,还需要为建立以预防为主的国家公共卫生医疗防御体系“铺网”,实现防病工作从娃娃抓起目标。目前,我市全科医生签约服务内容主要包括建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病和重点人群健康管理等服务;对有需要的签约对象还可提供健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理等服务。

专家表示,虽然我市公共卫生服务内容不断加码,但是群众公共卫生意识提升依旧任重道远。这就需要政府通过引导,让更多群众通过更加便捷的方式获得卫生知识。与此同时,要进一步加大城市公共卫生服务供给,为贫困家庭提供更加普惠的公共产品,尽量减少因病致贫、因病返贫发生率。

加强全科医生培养

随着生活压力加大,精神类疾病正在成为社会新的问题。按照《严重精神障碍管理治疗工作规范(2012年版)》和国家基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理项目的要求,同意接受社区随访管理的患者17895人,实际在管患者17687人,患者管理率为95.75%。而为这些精神病患者提供公共卫生服务的正是基层的全科医生。他们需要定期对患者进行回访,了解患者情况,并督促其吃药治病。因为对于一个精神相当脆弱的人来说,通过病人熟悉的全科医生和护士去鼓励他们接受治疗,能起到积极有效的作用。

卞益民就是这样的全科医生。他服务范围是海州老城区,辖区内老弱病残患者比较多,关注的重点人群数量也比新城区要多。很多辖区内的老人习惯早早来到全科医生办公室,测量血压和血糖,他一遍遍告诉老人测量方法。为了及时掌握慢性病患者情况,他需要每年走访辖区内在册的慢性病患者。在连云港,像卞益民这样的全科医生数量并不少,但是同老百姓需求相比,人们还是觉得有点少。很多人甚至都不知道自己还有全科医生。

根据《2017年连云港市卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,2017年末,全市常住人口451.84万人,每万人口全科医生2.84人。在全科医生发起国英国,全科医生和专科医生数量基本持平,90%的初级医疗服务都是由全科医生来提供。而英国为培养这样的全科医生,政府需要为他们每人付出高额的财政资金。为了让这些全科医生专心为基层患者服务,英国大幅提高全科医生待遇。如果按照平均收入计算,全科医生甚至比专科医生略高。

专家建议,我市要进一步提升全科医生培养,让其真正地成为百姓健康的把关人。与此同时,我市也可以尝试引入居民自由选择签约医生机制,即居民“用脚投票”“钱跟人走”,通过这样的政策使得自由执业的全科医师有积极性去争取患者。而全科医生要想获得更高的收入,只有提高自己的竞争力,既要让患者主动找上门来,签约更多的患者,又要让患者少生病。

提升社区基层医疗机构水平

根据《2017年连云港市卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,2017年,全市社区卫生服务中心提供诊疗1055205人次,住院4294人;平均每个中心诊疗42208.2人次,住院171.76人;医师日均负担12.9诊疗人次和0.3住院床日。社区卫生服务站提供诊疗418646人次,平均每站年诊疗8907.36人次。

随着国家对医保改革,越来越多的百姓选择在基层看病。然而新的问题是,现在很多疾病的先进成熟诊疗技术仅在大型医院应用,很多区县级医院或社区乡镇医院都缺乏这些技术。基层医生水平参差不齐,诊疗方案五花八门,患者对基层医疗能力认可度不高。

为了解决这个问题,我市以市一院为中心,在各县(含赣榆)依托县人民医院,大力推进市、县、乡三级远程会诊系统建设,通过信息化手段,使市、县优质医疗技术资源快捷纵向流动,帮助基层提高技术和管理水平。目前,全市60%以上的基层机构建成远程医疗工作站。

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