（记者 王进文 通讯员 张甜甜）作为我市多层次医疗保障体系的重要组成部分，“江苏医惠保1号”自推出以来便以普惠属性和贴心服务赢得市民广泛认可。笔者从市医保局获悉，今年以来，该局持续发力推进商业健康保险发展，截至11月底，“江苏医惠保1号”累计赔付总金额已超7500万元，用真金白银为参保群众撑起大病保障“安全伞”，生动诠释了医疗保障的民生价值与温度。
秉持“全民可及”的普惠设计理念，“江苏医惠保1号”由政府全程指导、商业保险公司专业开发，打破了传统商业保险的诸多限制，投保无需考量年龄、既往病史、职业类型及户籍所在地，上至百岁老人、下至新生婴儿，无论健康人群还是带病体均可平等参保，真正实现了医疗保障的全民覆盖。这份无门槛的保障承诺，让更多群体得以纳入保障体系。最新数据显示，我市2026年“江苏医惠保1号”参保人数已达15.11万人，较去年同期实现翻倍增长，越来越多的市民选择用这份保障为健康生活保驾护航。
在保障力度上，该产品与基本医保紧密衔接、互补增效，构建起全方位的费用报销体系。医保范围内的住院、门诊特殊疾病等个人自付费用以及医保范围外的自费药品、高值医用耗材等合规费用超过免赔额部分均按规定享受报销。针对不同群体的保障需求，产品设置基础版与升级版两类选择：基础版聚焦大病常规治疗花费，累计保额达320万元；升级版则进一步将质子重离子治疗、CAR-T药品等前沿医疗手段纳入报销范围，累计保额提升至400万元，为肿瘤等重症患者减轻了高额医疗费用负担，让群众在面对大病时更有底气。
便捷高效的服务体验让保障更有温度。为提升理赔效率，“江苏医惠保1号”推出线上快赔服务，参保人在省内就医产生的相关费用，无需上传纸质材料，通过线上渠道即可完成理赔申请，平均理赔时效缩短至1.93天，93%以上的理赔案件实现线上快速处理，让“数据多跑路，群众少跑腿”成为现实。同时，考虑到老年人等不熟悉线上操作的群体需求，产品在全市设置多个线下服务网点，安排专人提供参保咨询、理赔协助等贴心服务。专线客服电话随时为群众答疑解惑，全方位覆盖不同群体的服务需求，让每一位参保人都能感受到便捷、暖心的保障服务，为群众抵御大病风险筑牢服务支撑。
市医保局相关负责人表示，为了鼓励人人参保，我市职工医保参保人可以用医保个人账户里的钱，通过“家庭共济”功能，为自己的配偶、父母和子女购买“江苏医惠保1号”保险。下一步，市医保局将持续优化商业健康保险服务模式，不断提升保障水平和服务质效，让“江苏医惠保1号”等惠民产品更好地惠及广大市民，为建设健康连云港、增进民生福祉提供更坚实的保障支撑。
总值班: 曹银生 编辑: 陶莎
来源: 连云港发布
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