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一张“智能网”兜住职工“救命钱”


(记者 杨锐冰 陈兵 通讯员 段静文 沈德嫱)“以前,我们职工受伤住院需要自己全额垫付医疗费,再拿资料去社保窗口办理报销手续。现在住院就能联网结算费用,不仅方便,经济压力也小了。”昨日,因工伤住院的李师傅感慨。为打通为民服务“最后一公里”,我市人社部门在全国率先开发运行工伤保险医疗费智办系统,目前有20家协议医疗机构全面实现费用联网结算,让一张“智能网”兜住职工“救命钱”。


据统计,我市工伤保险参保71.4万人,其中工程项目参保13.3万人。随着工伤保险覆盖人群不断增多,传统的手工报销模式不仅业务繁琐工作量大,还存在审核不精准、报销周期长、参保人满意度低、基金监管不到位等问题。市人社部门聚焦工伤医疗费报销痛点、难点、堵点,2022年创新构建智能化工伤保险经办服务体系,并于2023年3月正式运行。


该系统通过基础数据大整合,实现数据资源多层级、跨部门共享,打通了工伤认定和待遇支付环节的隔断,实现了全流程一体化快速办理,助推工伤保险经办服务由“分散独立”变为“一体串联”,工伤认定由“出院后置”变为“住院前置”。


“智办系统直接接入省财政电子票据查验平台,通过高清扫描纸质票据上传,线上同步查验真伪。同时智能匹配用药明细、校验历史受理记录,最终生成报销数据。”市人社部门社保部门工作人员介绍,系统还实现了数据汇总集成、跟踪分析,为工伤经办决策分析提供支撑。


智办系统运行1年来,审核精准度以及效率、速度均大幅提升。在去年累计受理的8783张票据中,重复或身份不符等异常票据701张,占审核票据总数的8%,涉及金额281.49万元,占受理金额总数的9.9%。


此外,95%受理票据可通过系统实现智能审核,待遇申领期限从原来的30至60个工作日普遍缩短至6至15个工作日,手工报销积压的受理材料全部清零,12345热线有关工伤待遇申领期限的业务实现零投诉。我市还出台了《工伤保险协议机构管理暂行办法》,建立协议机构择优选用、能进能出的动态管理机制。


“这是社保经办数字化转型的成功尝试,推动新质生产力全‘数’前进。”市人社局相关负责人表示,工伤职工凭社保卡在参保地任何一家协议医疗机构就医,均可即时结算门诊及住院费用,改变了资金垫付和事后报销医疗费的传统模式,真正实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。


总值班: 吴弋     编辑: 贾元元     

来源: 连云港发布

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