连云港市多层次医疗保障体系基本形成

2020-12-02 09:34 来源: 连网

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【连网】笔者从市医疗保障局日前举办的2020年度“政府开放日”活动上了解到，目前，我市已经基本形成了以基本医保为主体、以大病保险等商业健康保险为补充、以医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。

基本医保包括职工基本医保和城乡居民基本医保，其待遇类别主要包括门诊、住院以及急诊抢救等。其中，门诊待遇又可细分普通门诊、门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊病（门诊特定项目）、门诊专项药品保障（特药）等，住院也可分为普通住院、家庭病床、日间病房。各项医保待遇都相应明确医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等方面的内容。根据最新统计，全市职工医保、城乡居民医保住院政策范围内报销比例已达到83.43%和70.51%，报销比例相较2016年大幅提高。截至今年10月底，全市基本医疗保险参保人数达到了452.89万（其中城镇职工医保81.88万人，城乡居民医保371.01万人），按常住人口统计，基本医疗保险参保基本实现全覆盖。

大病保险是参保人员在一个医保年度内发生的医疗费用，经基本医保（包括职工大额医疗费用补助）按规定支付后，个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险基金按规定比例予以支付。目前，我市大病保险起付线是1万元，起付线以上按照费用段不同，基金支付比例不同(职工在50%-70%之间，城乡居民在60%-80%之间)。大病保险没有年度最高支付限额，只要符合规定的医疗费用，大病保险基金均予以支付。

而对特定困难人群，包括7类重点医疗救助对象和建档立卡低收入人口，我市实施医疗救助政策。根据有关规定，特定困难人群在定点医疗机构发生的合规医疗费用，经基本医保、大病保险等报销后的个人自付部分，还可进行再报销，目的是切实减轻困难人员的医疗费用负担。“今年下半年，我们还出台了文件，对全市医疗救助政策进行了统一，同时将建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助范围。”市医疗保障局待遇处处长王靖凯介绍，医疗救助没有起付线，困难人群发生的合规医疗费用，医疗救助基金支付比例在70%以上（特困人员和孤儿为100%），年度基金支付限额为20万元（低收入人口为10万元）。（记者肖婷婷通讯员乔婷婷）

连云港市多层次医疗保障体系基本形成

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