【连网】（记者 赵芳 通讯员 裴兴浩）核心提示：记者日前从市卫计委获悉，2016年，我市将对新农合筹资和补偿标准进行调整：其中个人筹资标准从100元提高到120元，乡（镇）、村定点医疗机构门诊费用补偿不设起付线，市外、市、县、乡（镇）定点医疗机构住院费用补偿设起付线，分别为1200元、800元、600元和300元。市卫计委相关负责人表示，新调整方案根据国家分级诊疗的要求进一步向基层、向大病保障倾斜，提醒广大参合人员要在截止日期前及时缴费，才能享受新农合保障。
住院门诊补偿有变化
今年，我市新农合门诊费用年度补偿封顶线为400元，个人年度住院费用补偿封顶线为25万元。而纳入农村重大疾病医疗保障试点范围的，住院补偿不受封顶线限制。符合大病保险条件的，按照相关规定执行。
我市对门诊补偿政策进行了调整。市卫计委合管办相关负责人表示，参合人员在本县（区）镇、村定点医疗机构就诊，门诊可补偿费用按不低于45％比例补偿，一般诊疗费按有关文件执行。门诊特殊病种纳入按病种付费范围的，执行按病种付费标准；未纳入按病种付费范围的，按照相应的住院补偿标准补偿。
住院补偿主要的原则是就近就医和分级诊疗。以参合人员小尹为例，小尹需要住院治疗的可报费用为10000元。若他是在乡镇级定点医疗机构住院治疗，其住院费用补偿为8245元；在县级定点医疗机构住院，费用补偿为6580元。
如果小尹在市级定点医疗机构住院治疗，其首先要办理转诊手续，随后才可以享受住院费用补偿。其住院费用可补偿部分减起付线800元后，实行分段累进补偿，补偿比例标准为：起付线以上可补偿费用段小于6万元部分，补偿费用为5060元；如果其可补偿费用段大于6万元部分，补偿比例为65%。到市级定点医疗机构住院治疗的（按规定办理转诊手续的）设保底补偿，一般疾病最低实际补偿比为35%，癌症类疾病最低实际补偿比为40%。
市卫计委合管办相关负责人提醒，未经转诊自行到市级定点医疗机构住院治疗的，出院后回参合地经办机构将按降低15个百分点的比例报销。如果参合人员按规定办理转诊手续前往省级及外地医疗机构（市外）住院治疗，住院费用可补偿部分减去起付线1200元，后实行分段累进补偿；未办理转诊手续的，新农合不予报销（急危重症患者和长期务工人员除外）。
此外，在市中医院、县中医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）使用中医治疗发生的可报医药费用，补偿比例提高10%。而分级诊疗住院管理病种中，属于农村重大疾病救治范围的病种，不设起付线；其他住院管理病种，在乡级定点医疗机构住院治疗的，起付线减半。因自身原因造成意外伤害的，补偿比例按普通住院报销降低30%执行。
如何办理新农合补偿
市卫计委合管办相关负责人表示，门诊补偿和住院补偿需要准备的东西不一样，因此，广大参合人员要注意，“很多患者因为手续不全，需要跑好几趟。而一些外出务工人员因为经常丢失发票，而丧失了报销的机会。”
门诊补偿手续比较简单。参合人员在本地乡（镇）、村定点医疗机构门诊就诊，凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡，实行现场刷卡结报。门特（慢）病人在县级以上定点医疗机构就诊发生的门诊医药费用，凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡，在新农合结报窗口现场刷卡结报。
住院资料要留好。一般来说，参合人员在各级定点医疗机构住院治疗，入院时凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡办理入院手续，出院时持医生出具的出院证，实行现场结报。外出务工和急危重症病人出院后，凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡、出院记录、病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，在县级经办机构办理住院费用补偿审批手续，外出务工人员另需提供有效的暂住证、外地务工证明，急危重症病人另需提供急危重症相关证明。因婚嫁等原因，参合人员户口迁入本市其他统筹区，在迁入地各级定点医疗机构发生的住院治疗费用，按同级定点医疗机构补偿比例，出院后，凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡、出院记录、住院费用清单、发票，在参合地县级经办机构办理住院费用补偿审批手续。
需要提醒的是，参合人员跨年度住院，必须连续参合方可享受全额住院补偿，住院补偿计入出院年度；否则，仅补偿参合年度产生的医药费用。参合人员因病赴市外转诊的，就诊医疗机构须为副省级以上城市公办三甲医院。报销时，凭本人身份证或户口本、合作医疗卡或健康卡、转诊证明、出院记录、病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，在各统筹区经办机构办理住院费用补偿审批手续。
这些情况不享受报销
虽然新农合对参合人员看病保障方面提供了便利，但是，有些情况是不能享受这样的看病保障的。例如，自购药品、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、各类器官或组织移植的器官源或组织源、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等；材料费；保胎、流产、堕胎等及采取其他计划生育措施所需的一切费用，以及由此引起的相关费用。
此外，参合人员因第三者造成人身伤害的；自杀、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用；酗酒引起的医疗费用以及国家和省规定不予补偿的其他情形，也不补偿。
