【连网】（周莹 罗时宝 王君 张建兵） 去年6月，市委、市政府出台《关于深化医药卫生体制改革加快建立现代医疗卫生体系的实施意见》，标志着我市医改全面开始。去年10月，我市按照江苏医改方案要求，全面启动公立医院改革、推进分级诊疗制度、发展非公立医疗机构等8个方面的先行先试，努力破解医改难题。快一年的时间，我市医改推行情况如何？
公立医院药品收入在降低
在市第一人民医院大厅，笔者看到了一组数字：市第一人民医院实施公立医院改革后，药品收入占医院收入的比例已经从2015年1至10月的43.66%调整为2015年11月至今年3月的38.32%。这一连串的数字表明，我市最大的公立医院正在逐步破除“以药养医”的困局。
数据显示，改革实施以来，我市公立医院价格改革呈现出“两降、两升、两持平”的良好态势，今年1至3月，药品和检查收入同比分别下降5.3%、1.2%；主要技术劳务性医疗服务收入占比上升4.25%，收入结构进一步优化。医疗服务效率上升，住院天数由9.89天缩短为9.56天；医疗服务量和患者次均费用基本持平。市、县分别成立公立医院管理委员会，加快推进“管办分开”。
市卫计委相关负责人表示，当前，我市以破除“以药养医”为关键，全面取消药品加成，全市所有城市公立医院统一实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格，加大政府投入。今年，我市将加速推动市县二级公立医院管理委员会实质性运作，理顺各方权责关系，完善法人治理结构和院长负责制，强化公立医院绩效考核，将考核结果作为确定公立医院财政补助、医保结算、院长任免的重要依据，加快建立现代医院管理制度。此外，我市还将深化医药价格综合改革，探索建立以合理成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。加强公立医院运行情况监测与评估。
医保支付方式更加多元
数据显示，2016年全市新农合、居民医保人均最低财政补助标准提高到425元，医保政策范围内住院医疗费用报销比分别达到78.86%、78.91%。与此同时，为了方便居民看病，我市在新农合住院方面推行了混合支付，目前该项工作已经实现医疗机构全覆盖，职工医保开展100个病种按病种付费。
今年以来，市合管办进一步加大新农合支付方式改革力度，组织实施以总额预付制为主，辅以单病种结算和次均费用定额管理的混合支付方式，让参合农民看病更放心、更优惠。据了解，门诊总额预付是新农合经办机构与定点医疗机构在科学测算的基础上协商确定年度门诊费用预算总额的一种付费方式。预算总额用于购买乡（镇）、村级医疗卫生机构提供的一般性疾病门诊服务。在实施门诊费用支付方式改革中，也可探索实行按人头付费向乡村（全科）医生购买服务的方式。对于特殊病种大额门诊费用，可探索实行定额包干的支付方式。在开展县、乡、村纵向技术合作或一体化管理的地方，可探索在协作体系内对门诊服务按人头付费。
“医院只有严格按支付标准合理用药，才能得到合管办100%的基金结算。”市合管办相关负责人表示，实施混合支付方式改革，实现了定点医疗机构收费由“要我降”到“我要降”的新局面，有效控制了定点医疗机构医疗费用过快增长，降低了患者就医经济负担。
“健康小屋”，你身边的健康顾问
在海州区孔望山社区卫生服务中心内，“健康小屋”挤满了人。家住该社区的王大爷告诉笔者，我每天早晨吃饭前都要到这里来测个血糖、量个血压，非常方便。海州区孔望山社区卫生服务中心相关负责人告诉笔者，“健康小屋”和私人的“体检小屋”很相似，但是作用很不一样。社区内的“健康小屋”是卫生部门根据辖区内慢性病情况设计出来的，是将传统的医生管理病人模式转变为医患结合、病人自助和主动参与的新模式，是为辖区内慢性病患者进行干预和疾病指导的重要载体。
市卫计委相关负责人表示，“健康小屋”建设仅是我市强化基层卫生体系建设的一个缩影。今年我市还将组织开展以全科医生为主的基层骨干医生遴选计划，提升基层队伍水平。研究基层医疗卫生机构与公立医院医疗服务价格政策衔接办法，充分发挥价格政策对分级诊疗的引导和支撑作用。全面推开签约服务，涉农县（区）均开展乡村医生签约服务，扩大城市社区卫生服务中心家庭医生制度覆盖面，以重点人群个性化签约为突破口，积极组织开展家庭医生服务模式创新试点。通过这一系列动作，打造连云港的健康生活圈。
分级诊疗快速推进
在市卫计委信息化中心，笔者看到两场远程诊疗正在进行。来自市第一人民医院和乡镇卫生院的医务人员正在仔细查看患者的X光片。市卫计委相关负责人告诉笔者，当前，我市探索信息化助推分级诊疗制度模式，推广应用市、县、乡三级远程医疗会诊服务体系。
随着医改的深入推进，众多大医院的诊疗职能被下放到基层卫生院。在这样的背景下，我市加速推进分级诊疗体系的建设，通过远程会诊、新农合支付方式支撑分级诊疗制度、医疗机构分工协作助推分级诊疗制度，加强基层卫生机构建设。
目前，我市已经在乡级和县级定点医疗机构分别选择50个、100个病种按病种付费，着力以新农合县乡报销比例差距引导患者在基层就医。在市一院医疗集团、市中医院医疗集团、市妇幼保健集团的基础上，新增市东部城区医联体，实现市区基层医疗卫生机构纳入医疗联合体（医疗集团）全覆盖，各县基本实现县、乡、村一体化管理全覆盖，逐步构建上下联动的分工协作机制。预计到今年年底，全市计划建成13个纵向医联体，覆盖所有县（区），100%的基层医疗卫生机构加入医联体，推动资源下沉、重心下移。扩大新农合住院管理病种数和机构覆盖面，通过新农合支付方式柔性引导患者基层就医。
